鉈中毒
職業性鉈中毒是在職業活動中吸入含鉈煙塵、蒸氣或可溶性鉈鹽，經呼吸道、皮膚和消化道吸收引起的以神經系統損害為主要表現的全身性疾病。鉈中毒分為急性和慢性中毒。急性鉈中毒中典型的三聯征胃腸炎、多發性神經病和脫發。慢性鉈中毒臨床表現主要特點是周圍神經病、視神經病、視網膜病及脫發。少數可出現中毒性腦病或中毒性精神病。
1.鉈中毒的發病原因有哪些
職業性急性鉈中毒的發病原因往往是由于違反操作規程、不了解工作中所接觸的職業危害因素，更無防護意識，以致出現報道中的“用污染的手直接舀水喝”而引發了類似于自服或誤服經消化道吸收的生活性中毒，大劑量的吸收釀成死亡。臨床上多以犯罪性或自殺性急性鉈中毒病例為主。慢性中毒多見于生產和加工鉈的工人，工業含鉈廢水污染水源或土壤，人們食用該土壤生長的蔬菜、瓜果或飲用污染水后可以發病。
2.鉈中毒容易導致什么并發癥
可發生急性鉈中毒性腦炎，出現頭痛，嗜睡，昏迷，驚照，震額，呼吸困難，發綸以至呼吸衰竭，重者可致死，也可出現血尿，蛋白尿，皮膚干燥呈鱗片狀，指甲有Mee’s紋，視力下降，視沖經萎縮。
3.鉈中毒有哪些典型癥狀
內服大量鉈鹽的急性中毒病兒常在數小時到24小時內出現癥狀，如惡心，嘔吐，口炎，腹痛，腹瀉，可有出血性胃腸炎(或有便秘)，皮膚，粘膜出血，心動過速及其他心律失常，血壓升高，肝，腎損害，脫發，多發性神經炎癥狀，部分病兒發生急性鉈腦炎，出現頭痛，嗜睡，精神錯亂，幻覺，驚厥，震顫，譫妄，昏迷等，重癥病兒并有肺水腫，呼吸困難以至呼吸衰竭，休克等，可于數日內死亡。
若因長期應用鉈鹽治療發癬而中毒，其癥狀發作緩慢，病兒可有疲乏，抑郁，失眠，激動，惡心，嘔吐，感覺異常，肢端疼痛，手指震顫，肌肉無力，眼瞼下垂，斜視，瞳孔散大，面肌強直，球后視神經炎，視神經萎縮，失明，此外，可有貧血，齒齦炎及齒齦藍線，脫發，指，趾甲顯現蒼白痕或脫落，各種皮疹及表皮角化，皮膚有瘀斑或瘀點，肝，腎損害，糖尿等，此外，可有癡呆，甲狀腺功能不全，發育遲鈍及睪丸萎縮等，輕癥可完全恢復，發生球后視神經炎后，視力大都減退，急性中毒病兒約有半數出現不同程度的各種后遺癥。
4.鉈中毒應該如何預防
鉈作業者嚴格遵守操作規程，加強個人防護，禁止在操作時吸煙、進食。對鉈化合物要嚴格管理，嚴禁用鉈鹽作毒鼠劑和脫發劑。鉈作業工人應每年定期查體，監測尿鉈;有嚴重肝臟、神經系統疾患的人員，不宜從事鉈作業。
工業排放是鉈污染的主要來源，食物鏈遷移是人體鉈暴露和慢性鉈中毒的主要途徑 , 為此，削減鉈污染及其生態健康風險的對策應包括以下幾方面:
(1) 控制污染源。加強礦物原材料中鉈含量的檢測和含鉈廢棄物中鉈的回收利用，嚴格禁止含鉈礦渣直接用于水泥制造，減小鉈的環境負荷。
(2) 鉈污染土壤的修復。利用超積累植物提取和富集土壤中的鉈，土壤修復與植物采礦相結合，減輕土壤的鉈污染。
(3) 調控食物鏈中鉈的遷移。選用對鉈的富集系數小的作物種類或品種，降低農產品中的鉈含量，減少人體通過食物鏈途徑的鉈暴露。
(4) 慢性鉈中毒的診斷和治療。加強慢性鉈中毒診斷技術的研究，提高診斷的準確性，開發人體去鉈的新藥品，及時治愈鉈中毒患者。
5.鉈中毒需要做哪些化驗檢查
1.鉈的生物樣品測定：測定尿鉈含量有助于診斷，因為正常人尿中幾乎測不出鉈。尿鉈超過0.015mmol/L(0.3mg/L)有診斷意義。
2.神經電生理：腦電圖顯示不同程度的改變，重度中毒患者可見棘波、慢波。當周圍神經軸索發生變性時，肌電圖顯示神經原性改變，如在安靜時，出現正銳波或纖顫電位，小力收縮時運動單位平均時限延長。感覺與運動傳導速度減慢、遠端潛伏期延長。
3. 心電圖: 竇性心動過速、心律失常、T波平坦、倒置，甚至T波消失。
4. 肝腎功能：部分患者尿中有紅、白細胞、蛋白與管型。BUN增高。鉈作業工人可表現尿中β2-微球蛋白增高，反映了近端腎小管功能紊亂。肝功能檢查顯示血清ALT活性增高。
5. 其他：有報道鉈中毒患者血清巰基水平低下、血鈣下降、血糖升高、尿糖陽性。
診斷及鑒別診斷根據確切的鉈接觸史、典型的臨床表現、參考尿鉈或其他生物材料中鉈的測定，并排除其他病因所致周圍神經病，鉈中毒的診斷一般不困難。
6.鉈中毒病人的飲食宜忌
1.可以多吃雞蛋，多喝牛奶。
2.富含可溶性和不溶性膳食纖維的各種食物，包括粗糧、豆類、清淡的蔬菜和水果。纖維有和重金屬離子結合的性質，可帶著它們穿腸而過。
7.西醫治療鉈中毒的常規方法
1.催吐、洗胃、導瀉、輸液
由于口服鉈鹽發生的急性中毒，應立即采取刺激催吐或用2~4％鹽水或淡肥皂水催吐，并用1％碘化鉀或碘化鈉100～200ml洗胃，使成不溶性的碘鹽，減少自胃腸吸收，隨即選用3％硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃。用硫酸鹽鹽類瀉劑導瀉，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以減少毒物吸收。以后內服牛奶、生蛋清等。靜脈輸液可促進排泄并維持體液平衡。
2.解毒劑
在鉈中毒的治療上并沒有真正意義的解毒劑。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉的應用方法同汞中毒，但效果不明顯。雙硫腙可與鉈形成無毒的絡合物，由尿排出，劑量為每日10～20mg/kg，分2次口服，5天為一療程。并應每天補給10％葡萄糖溶液100m1。普魯士藍具有離子交換劑的作用，鉈可置換普魯士藍上的鉀隨糞便排出。治療量為每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15％甘露醇50ml中口服，同時給鹽類瀉劑和鉀鹽加速鉈的排泄。慢性鉈中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定療效。
3.其他脫毒方法
血液凈化：嚴重中毒可用透析療法或換血療法，能在短時間內降低人體內的鉈。皮膚沾染時，可用肥皂水或清水沖洗。